オールオンフォー　のオペ見学とパン屋さんの話

土曜日は午前中に診療を終わらせて、鵠沼海岸へ。といってもサーフィンしに行ったわけではなくインプラント手術の見学に。途中乗り換えを間違え、横浜に逆戻りしてしまうというハプニングもあったが、無事についた。
鵠 沼海岸の駅を降りると美味しそうなパンの香りが。。。周囲を見渡すと、パン屋さん発見。個人的にパン（美味しくないと駄目だが）があれば生きていけるのだ が、麻布にある有名なパン屋の支店（ミルクパンやラスクが有名）があった。帰りに3000円ほど購入してしまったのは言うまでもない。。。

前置きはこのくらいで、インプラントの話へ。オールオンフォーとは総入れ歯になるような患者さんに対して片顎に4本（個人的に日本人には上顎は５から6本あったほうがいいと思うけど）のインプラントでブリッジを入れる方法。
手術当日に仮歯のブリッジが入るので、総入れ歯から卒業できるし、ぶらぶらの歯から固定式のブリッジに変わるメリットは大きい。患者さんもびっくりする方法。

完全なチームアプローチで、特に技工士さんとのコミュニケーションが必要。手術終了とともに型を取ったり、顔を見ながら仮歯を作っていく。今回は数百例経験のある技工士さんとも知り合えた。

実際の手術は大学の同級生がスパッと終わらせていた。終わったところから技工士さんの出番。診療室と技工室を行ったりきたりとなる。その間患者さんはのんびりとテレビをみている。

そんな感じで、手術当日に仮歯が入るので時間的には半日がかりといったところだろうか？

いろんな先生の手術や診療室をみると、参考になることが多い。比較しながら自分のレベルや診療室の改善点が見えてくるから。

全身麻酔器と全身管理モニター

今日昼休みにｱｺﾏとコーリンの営業と丸山医療の丸山さんが全身麻酔器と全身管理モニターの搬入を行った。

いよいよ理想の診療所計画に向けての第一歩が踏み出せたと思う。全身麻酔を歯科でかけるという文化はないが、そこを打ち破ってみたい。

特に開業医で全身麻酔をするところは8年間お世話になった熊本の伊東歯科口腔病院、札幌の日ノ出歯科医院くらいだろう。実際には埼玉や松戸、福岡、東京などでも行っている先生はいるが、歯科医師のなかでも知られていない。。。

これから細かい備品の打ち合わせをしないと。。。

ｱｺﾏの使い慣れているものにしました。

パーフェクトぺリオ開始

今日早速パーフェクトぺリオのクリーニングトリートメントを行った。

パーフェクトぺリオの治療法としては大きく３つある（歯周病として）
簡単に言うと

①うがいによるホームケア（患者さんに購入してもらう。500ｍｌで2400円くらい）
②超音波スケーラーを併用してクリーニングで除菌
③歯石を超音波スケーラーと拡大鏡（ルーペ）で徹底的に除去

当然ながら自費診療となるので保険治療との併用はできない。時間も1時間以上しっかりとり、徹底的に除去していく。

軽度から中程度の場合は②と③で終了もある。ただ重症の場合は歯周内科治療と絡めたり、レーザー等も併用していく。③を数回していく場合もある。その後①のホームケアに移行する。

ただ重症の場合は抜歯をしたり、インプラント（歯周病が完全にコントロールされないと勧めないが）や義歯などが必要になる場合もあるので治療期間に個人差があるんだが。。

感想を聞くと、刺激もなく丁寧なクリーニングをされている感覚のようだ。。。イソライトという口腔内バキュームを併用するので、術者も患者さんも楽である。これはお勧めできる器材だ。

午後はインプラント1例。下顎7番に1本植立。むせる患者さんだったので、ほぼ立位でオペを行った。術後CTも問題なし。

その後マイクロスコープでの充填を3人、患者さんに説明して時間かかることを説明。仕上がりを見ると嫌がる人はいない。

今日は水曜日なので時間が取れ、好きなことができる。。。明日はいよいよ全身麻酔器がやってくる。

パーフェクトぺリオ導入

本日やっとパーフェクトぺリオの器械がやってきた。導入検討してから２年たってしまったが、様々な先生からアドバイス頂いて購入となった。

従 来、歯周病治療には時間がかかるという欠点があった。自分もクラシカルにポケット測り、写真を撮り、指導をし。。正直なところやる気のある方しか診療室に 残らないのが現状であった。勤務医時代も有名な先生に指導も受けたし、歯周病指導医のもとで働き、歯周病専門医の資格もとった。それなりの自信はあった が、患者さんの中には途中で通院に疲れてしまいドロップアウトという流れはしょうがないのかな？とも思っていた。

そこで歯周内科治療と出会い、発想が変わってしまった。
歯周病は短期間でメインテナンス（管理）に持っていけると。。治すのは歯科医師、衛生士の力も必要だが、患者さん自身が治っていると実感することが、最高のモチベーションである。いくら我々が指導をしても正直あんまり届いてない。。。

歯周内科治療は自分の診療体系を大きく変化させてしまった。患者さんには非常に喜ばれている。

その上にある治療法がパーフェクトぺリオである。最近はテレビ等のマスコミにも取り上げられているので、患者さんのほうが知っているかもしれない。

今までの方法と発想が全くちがうのだが、自分のイメージしているものと一致している。

まずはホームケアから開始なので、患者さんにうがい用として購入していただかないといけない。今後、数回にわけて、詳しく説明したい。ホームページも更新予定。

いつも思うこと。。。

今週は歯科や医科の業者さんが多く来る週である。理由は色々と商品を購入したから。。。

今日は超音波の器械、明日は待望のパーフェクトぺリオ水生成装置、水曜は知り合いの大先輩の先生が一押しの高周波のデモ、木曜は全身麻酔器とコーリンの高い医科用全身管理モニターがいよいよやってくる。

基本的に営業マンが見積もりもってきたり、納品する。

営 業マンのすべてに共通するのが大体喫煙者ということ。。。歯科医院の待合室や院長室がタバコ臭くていやになる。本当に何とかして欲しい。。。説明も聞きた くない。。。自分の神聖な仕事場にタバコ臭く入ってきてほしくない。。。ちなみに衛生士紹介のコンサルの人も喫煙者だった。。。就職希望の衛生士さんを連 れてきてくれたが、早く帰ってくれという感じ。。。帰った後は換気して、ファブリーズを使う。当然白衣も交換しないと気分が悪くなる。
誤解をうけるといけないが、その個人が嫌いなわけではない。

仕事していく上で、ストレスもあるのかもしれないが。。。医療機器メーカーとして論外じゃないだろうか？もし自分が医療系の社長なら社員全員禁煙にするが。。。その前に喫煙者は採用しないけどね。。。あたりまえじゃないのかな？

工事現場で大工さんたちが休憩時間にタバコ吸っているのもすごく気になる。会社名は必ずチェックしている。うちの大工はタバコ吸いませんなんていう工務店ないのだろうか？自分の家を建てるときは是非お願いしたい。